李剛坦言,縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的基層公衛(wèi)等工作沒(méi)有做實(shí),任重道遠(yuǎn)。
“三年來(lái)的疫情,我們?nèi)坑H身經(jīng)歷。無(wú)數(shù)輪疫情反復(fù)席卷,大家過(guò)去是疲于應(yīng)付?!弊罱?,在華中地區(qū)一座四面環(huán)山的小縣城內(nèi),當(dāng)?shù)匾晃恍l(wèi)健系統(tǒng)的基層官員李剛對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者如是說(shuō)。
(資料圖片僅供參考)
過(guò)去三年,李剛所在的縣,對(duì)于疫情一直是嚴(yán)防死守,所有零星的外來(lái)輸入病例,都在第一時(shí)間被管控。李剛曾與疫情“交手”無(wú)數(shù)回合,如今隨著疫情防控政策的調(diào)整,他的同事們的工作內(nèi)容也由過(guò)去的經(jīng)常做核酸,轉(zhuǎn)變?yōu)榻哟l(fā)熱人員。
人員抽調(diào)
談及這3年來(lái)的防疫感受,湖北當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名負(fù)責(zé)人高某說(shuō),“全去做核酸檢測(cè)和疫情防控了?!?/p>
高某所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院此前是當(dāng)?shù)毓嫉娜猩锨€(gè)便民核酸采樣點(diǎn)之一,這里是城鄉(xiāng)結(jié)合部,居住人員也較為密集,附近轄區(qū)的居民都來(lái)此進(jìn)行核酸檢測(cè)。高某每天的工作除了院內(nèi)的日常事務(wù)外,還組織同事們參加全員核酸檢測(cè)以及參與疫情防控。
“今年以來(lái),長(zhǎng)達(dá)大半年的時(shí)間,我們幾乎是天天做核酸,如果未落實(shí)48小時(shí)內(nèi)核酸檢測(cè),可能健康碼也會(huì)變灰?!焙碑?dāng)?shù)囟辔痪用窀嬖V第一財(cái)經(jīng)記者。
李剛表示,在社會(huì)面防控方面,在高速路口的防疫卡口,有時(shí)候人手不夠,排班出現(xiàn)困難,醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人還要親自去現(xiàn)場(chǎng)值班,“這的確是沒(méi)辦法,人員不夠,頂一下也沒(méi)關(guān)系。”
有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也參與核酸檢測(cè)。“有一個(gè)衛(wèi)生院僅有幾十名醫(yī)護(hù)人員,被抽走了三分之二的人去支援抗疫做核酸了,你說(shuō)醫(yī)院怎么運(yùn)營(yíng)?”該縣另一位衛(wèi)健系統(tǒng)官員劉梅說(shuō)。
除了應(yīng)付本地的病例外,醫(yī)護(hù)人員還要面臨支援外地防疫的任務(wù)。
“一旦搞全員核酸或者支援兄弟縣市,基本是我們頂在前面。這是上級(jí)來(lái)的戰(zhàn)時(shí)命令,我們還不得不執(zhí)行?!眲⒚氛f(shuō),常常市里來(lái)張一紙通知,要求帶幾輛車(chē),兩三百人,自備防護(hù)物資、核酸檢測(cè)試劑等去支援兄弟縣市做核酸。
一份縣級(jí)衛(wèi)健系統(tǒng)的匯報(bào)文件材料顯示,今年1月份以來(lái),全縣衛(wèi)健系統(tǒng)抽調(diào)1000余人次醫(yī)護(hù)人員參加交通卡口、隔離點(diǎn)、哨卡值班值守,派出900余人次醫(yī)護(hù)人員支援省外和兄弟縣市疫情防控。
“堅(jiān)持在早發(fā)現(xiàn)上做文章,在精準(zhǔn)防控上下功夫,累計(jì)排查上級(jí)推送線(xiàn)索6.1萬(wàn)條,納入管理2649人;累計(jì)實(shí)施集中醫(yī)學(xué)隔離3920人;累計(jì)開(kāi)展重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)116.9萬(wàn)人次,環(huán)境物表檢測(cè)8.5萬(wàn)次?!鄙鲜鑫募Q(chēng)。
”疫情防控是一個(gè)從上至下的過(guò)程,是一些行政化的管理,比醫(yī)療系統(tǒng)業(yè)務(wù)性的管理要多一些,雖然大家很難應(yīng)付,但也沒(méi)有辦法,同時(shí)基本的公共衛(wèi)生服務(wù)方面,國(guó)家畢竟撥款投入了,因此要遵守這一領(lǐng)域的考核體系,做一些事情?!崩顒傔M(jìn)一步表示。
資金壓力
人手緊張之外,資金是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)所面臨另一大壓力。
“過(guò)去,在防疫方面的開(kāi)支,上級(jí)給予了報(bào)銷(xiāo),但這項(xiàng)工作有時(shí)候也未及時(shí)跟進(jìn)?!崩顒傉f(shuō),2020年的時(shí)候,當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)在防疫方面的開(kāi)支進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),比如做了多少核酸、入住了多少隔離酒店等,在記賬上報(bào)之后,相關(guān)部門(mén)進(jìn)行了實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。
而劉梅則稱(chēng),縣人民醫(yī)院的防疫開(kāi)支卻并未得到全部,“僅僅只是補(bǔ)了一部分?!?/p>
據(jù)了解,李剛所在的縣里衛(wèi)健系統(tǒng)有包括人民醫(yī)院在內(nèi)的縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位近10家,另外還有十余家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,幾百個(gè)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。全縣衛(wèi)健系統(tǒng)現(xiàn)有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士等在內(nèi)的干部職工兩千余人。
這樣的醫(yī)療資源對(duì)于全縣來(lái)說(shuō)是什么概念呢?據(jù)該縣衛(wèi)健系統(tǒng)的一份匯報(bào)材料,“全縣千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)和執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)分別為1.7和2.3,與省市下達(dá)2.2和2.8的目標(biāo)還有較大差距?!?/p>
過(guò)去,當(dāng)?shù)氐男鹿诨颊叨c(diǎn)救治被集中在縣人民醫(yī)院以及其他醫(yī)院,并且還開(kāi)辟了發(fā)熱門(mén)診,接收所有發(fā)熱人員,進(jìn)行預(yù)檢分診,初篩判斷以后,一旦有陽(yáng)性就送到人民醫(yī)院救治。
劉梅所在的縣人民醫(yī)院肩負(fù)起了治療新冠患者的重任,因此醫(yī)院的所有人力、物力等資源,向新冠相關(guān)科室集中,其他科室學(xué)科的建設(shè)以及醫(yī)療服務(wù)能力的提升則被延后。
“作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),過(guò)去主要的經(jīng)歷都放在了疫情防控方面,導(dǎo)致醫(yī)院科室建設(shè)、患者就診數(shù)量下降,醫(yī)院的收入也隨之出現(xiàn)了下降,長(zhǎng)期處于入不敷出的狀態(tài)?!眲⒚氛f(shuō)。
“我們始終說(shuō)公立醫(yī)院要回歸公益性,底線(xiàn)必須要堅(jiān)守,但是醫(yī)院也是要正常經(jīng)營(yíng),收支方面的工作要持續(xù),醫(yī)護(hù)人員的工資以及科室的學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)能力的提升,都需要花錢(qián),這些正常的開(kāi)支從哪里來(lái)呢?”劉梅說(shuō),她感覺(jué)這三年大家被搞得身心疲憊,她所在的醫(yī)院還要四處籌錢(qián)解決醫(yī)院開(kāi)支,疲于應(yīng)付。
住院率下降
12月16日,在縣里新修建的一座醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診室內(nèi),不斷有患者前來(lái)問(wèn)診以及咨詢(xún)?!伴T(mén)診量恢復(fù)是第一步,接下來(lái)其他常規(guī)科室門(mén)診量恢復(fù)的情況下,我們醫(yī)生可以‘心無(wú)旁騖’地回歸到一線(xiàn)治病救人才最好。”一位醫(yī)生在一旁小聲告訴第一財(cái)經(jīng)記者。
據(jù)介紹,縣級(jí)及以下基層醫(yī)院本來(lái)醫(yī)護(hù)人員就較為短缺,近三年來(lái),防疫工作會(huì)經(jīng)常擠占醫(yī)院的整體醫(yī)護(hù)資源,導(dǎo)致防疫之外的其他科室正常開(kāi)診的情形時(shí)有發(fā)生,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因此不敢放開(kāi)接診,造成一個(gè)后果是住院就診人數(shù)下降。
“昨天一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人過(guò)來(lái)開(kāi)會(huì),我們了解到,過(guò)去疫情之前,該醫(yī)院在院住院患者數(shù)量在兩三百人,最近僅有幾十名病人?!崩顒傉f(shuō)。
劉梅也表示,她所在的縣人民醫(yī)院在2020年疫情之前,高峰期的時(shí)候住院患者達(dá)到1300人左右,2021年以后,平均住院患者在七八百人左右,“這幾天我們了解到,該院僅有300多名住院患者?!?/p>
上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人高某也表示,“疫情3年,我們不再收治住院患者,基本只看門(mén)診,主要還是醫(yī)護(hù)人員不足,大家根本忙不過(guò)來(lái)?!?/p>
據(jù)統(tǒng)計(jì),2021年該縣全縣住院人數(shù)8萬(wàn)余人次,其中縣外轉(zhuǎn)診1.3萬(wàn)余次,縣外轉(zhuǎn)診率高達(dá)16%,轉(zhuǎn)診病種主要集中在惡性腫瘤、甲狀腺疾病、乳腺疾病、心腦血管疾病、五官科疾病等方面,大量病員外轉(zhuǎn)不僅增加了醫(yī)保負(fù)擔(dān),同時(shí)也制約了醫(yī)療水平的提升。
李剛坦言,縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的基層公衛(wèi)等工作沒(méi)有做實(shí),“以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變”的理念還未形成,實(shí)現(xiàn)“縣域內(nèi)90%的病人看病不出縣”的目標(biāo)還任重道遠(yuǎn)。
(應(yīng)受訪(fǎng)者要求,文中受訪(fǎng)者均為化名)
標(biāo)簽:
李剛坦言,縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的基層公衛(wèi)等工作沒(méi)有做實(shí),任重...
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