中國青年報客戶端訊(李昌任周華中青報·中青網(wǎng)記者胡寧)120擔(dān)架上側(cè)身躺著一位男性傷者。他的口周布滿血痂,傷口已縫合,但是他虛弱地告訴醫(yī)生,他的嘴里仍有出血,很影響呼吸。最駭人的是,在他頭部的左下方,長約2cm的釘子裸露在頭皮外。
4月9日晚11時許,正在北京大學(xué)第三醫(yī)院急診骨科診室值班的李昌任醫(yī)師接到分診臺的急促電話后迅速來到急診大廳。他眼前的便是這樣的場景。經(jīng)了解,這位頸椎外傷患者是從唐山轉(zhuǎn)院過來的。9小時前,他在工地上進行室內(nèi)裝修工作時,因射釘槍突然卡殼,在查看原因時,誤將卡在射釘槍槍膛中的釘子射出。
“經(jīng)查體并結(jié)合患者隨身攜帶的影像資料,釘子從患者口唇穿入,擊碎牙齒,經(jīng)咽喉,擊穿寰椎側(cè)塊,緊貼著延髓(注:生命中樞,控制呼吸和心跳)和椎動脈,最終從左枕后穿出于皮下?!崩畈位貞浀?。
(資料圖片僅供參考)
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮患者寰椎骨折,此處是連接生命中樞的必經(jīng)之路,神經(jīng)、血管密集,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,治療稍有不慎,將導(dǎo)致嚴(yán)重后果,于是建議轉(zhuǎn)診北京。
了解病情后,李昌任迅速向值班的周華副主任醫(yī)師報告情況。他們都很清楚,眼前情況緊急,異物不能存留在體內(nèi)太久,口腔中出血隨時會引起誤吸,危及患者生命。
骨科醫(yī)師立即安排患者進行寰樞椎CT檢查。CT結(jié)果顯示,患者口腔中多個牙齒斷裂及左側(cè)寰椎側(cè)塊骨折,異物位于左頸后,部分穿出體外。
醫(yī)院立刻組織骨科、口腔科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科等多學(xué)科聯(lián)合急會診,各學(xué)科專家包括寰樞椎專業(yè)組組長共同商討病情,醫(yī)院總值班工作人員也來到診室,參與到患者的病情討論和與患者家屬交代病情之中,同時積極協(xié)調(diào)ICU床位。
最終醫(yī)生們確認(rèn),患者為頸椎貫通傷,情況危急,寰椎骨折是穩(wěn)定骨折,不需要手術(shù)固定,頸托固定后自己會慢慢愈合;但患者存在極高的中樞性感染風(fēng)險,需要盡快取出釘子,釘?shù)郎钐幮柽M行清創(chuàng)。同時要完善術(shù)前評估,密切觀察患者的生命體征變化。
醫(yī)療團隊連夜討論并制定相關(guān)手術(shù)方案。麻醉團隊充分討論了患者情況,患者牙齒缺損,口唇腫脹,不能張口,交流困難??紤]到面罩加壓通氣時,可能造成傷口污染。團隊決定,清醒狀態(tài)下經(jīng)鼻插入氣管導(dǎo)管。這種麻醉方法雖增加了麻醉難度,但能夠提高患者的安全系數(shù)。
4月10日凌晨5時,在麻醉科和手術(shù)室團隊的配合下,副主任醫(yī)師周華主刀,從患者頸后入路,沿釘子周圍切口擴創(chuàng),小心探查并游離釘子周圍組織,仔細分離粘連,到達釘子尾端,將釘子完整取出。
釘子取出后,面臨的手術(shù)難點是釘?shù)郎钐幖捌渲苓厒诘那鍎?chuàng)。釘?shù)赖纳钐幬挥谘铀枭袠泻妥祫用}之間,稍有不慎就會有生命危險。
周華小心翼翼地沿著釘?shù)老蛏钐幉僮?,逐層清除釘?shù)赖膲乃澜M織,小心探查神經(jīng)血管,慢慢分離周圍血管和神經(jīng),徹底進行傷口深方的擴創(chuàng)、清創(chuàng),反復(fù)灌洗傷口,放置引流后縫合,手術(shù)順利。
不到9天時間,4月18日,在家屬的陪同下,這名患者康復(fù)出院。出院前,他開心地與救治他的醫(yī)務(wù)人員合影。多發(fā)創(chuàng)傷和罕見外傷考驗得不僅是手術(shù)技術(shù),更是對救治流程、救治效率的檢驗。這臺從緊鄰生命中樞的位置驅(qū)除生命威脅的手術(shù),讓又一名罕見創(chuàng)傷患者重獲健康生活。
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